原标题：【才智医保 科技赋能】科技赋能优化医保体系，才智医保看护大众民生

  为深化遵循以人民为中心的打开思维，紧扣“七有”要求和市民“五性”需求，重视科技赋能，强化才智医保支撑医保业务打开，区医保局大力推动才智医保要点建造项目，发动才智医保服务信誉结算渠道建造，打造更多才智场景，推动“互联网+医保付出+送药到家”场景使用，优化智能经办、审阅、监管，进一步融入预定、挂号、付出、长途医治等环节，将科技赋能面向院端。

  2月22日，市医保局党组成员、副局长杜鑫带队来到海淀区医保局调研辅导作业，并举行“推动才智医保建造座谈会”。会议听取了海淀区医保局“云交单”手艺档案电子审、医保线上付出及搬运接续等作业状况和立异方法的报告。与会两边就才智医保赋能传统作业方法处理现有作业瓶颈、北京市医保新渠道建造、市区严密联动打开各项作业等方面打开深化交流。杜鑫副局长对海淀区医保局活跃主动作为、勇于开拓立异的才智医保作业思路表明必定，并提出：要坚持市区联动强化医疗保证才智化立异，进一步优化才智医保服务方法，深化科技赋能，推动2022年市级医保要点作业进程。

  海淀区医保局主动开拓立异，以“我为大众办实事”为切入点，打开“新时期党建引领下的海淀才智医保建造思路与对策研讨报告”课题研讨，安身作业实践，剖析研判海淀区医保作业现状、海淀医保与才智医保面对的问题、才智医保使用场景的研讨、相关方针主张等，构成理论支撑体系。

  “互联网+医保”服务打破了传统医疗服务时刻和地域的约束，推动了城市公共医疗体系数字化晋级。不只免除了参保患者去医院挂号排队、结算缴费等线下就诊的时刻本钱与往复医院的经济本钱，足不出户即可享用专业医师线上复诊、续方开药、医保即时在线付出、快递送药上门的一站式医疗服务，完结了“让数据多跑路、大众少跑腿”，提高了参保患者的医疗健康服务体会，有用下降了疫情期间患者线下就医穿插感染的危险。

  一是助推互联网医院，7*12小时在线医治。海淀区委区政府、市区两级医保部分高度重视“互联网+医治”、“才智医保”建造作业，现在，海淀区包含航天中心医院、首都医科大学隶属北京世纪坛医院、北京大学第三医院、北京大学肿瘤医院等5家医疗组织主动立异思路，继续推动“互联网+医治”方法，为患者打造愈加便当、便利的就医新体会。航天中心医院选用“预定门诊＋线小时线上医治服务，患者可通过“航天中心医院”、“航医通”微信小程序或“航医通”APP进入医院服务主页，只需准备好身份证或医保卡便利医师接诊时承认身份，医师在线上检查患者既往病历，并依据患者当下病况开出电子处方或检查检验单。北京世纪坛医院为满意患者的居家就诊需求，医院互联网医治中心现在合计23个科室已注册互联网医治服务，护理咨询、药学门诊同步为患者供给免费线上咨询辅导。北医三院发挥职业引领效果，进一步做好新冠感染患者诊治作业，于2022年12月14日在国内率先为呈现新冠肺炎相关症状的患者供给互联网医院首诊医疗服务。北京大学肿瘤医院互联网医治还敞开了药品配送服务，关于满意配送要求的药品，外地患者可在自付运费的条件下挑选顺丰快递到家。

  二是敞开“云门诊”，居民用药送到家。以八里庄社区卫生服务中心为代表的海淀区一级定点医疗组织，也在为居民供给根本医疗服务的基础上，将妇女、儿童、晚年人、缓慢患者、残疾人等特殊人群列为要点服务目标，全力保证他们的治病就医需求。本轮疫情期间，为了及时把握他们的病况改变、保证他们的用药需求和居家医治的连续性，八里庄社区卫生服务中心敞开“云门诊”服务，组织康复科医师通过电话或视频对患者进行心思引导，在线安慰患者心情，并依据病况开具相应确诊和处方。此外，八里庄社区卫服务中心还具体记录了社区患者的就诊信息和用药概况，收拾汇总“上门送药登记表”。由志愿者联络患者约好送药时刻、核对药方、代为缴费，终究将药品精准投送至患者家门口。

  三是先医治后付费，“信誉医保就医”省时省力。疫情期间，部分患者仍需前往医院进行线下就医问诊，为了尽可能防止医院挂号处、缴费处人群集合，下降患者穿插感染危险，海淀区医疗保证局与中关村医院、交通银行北京分行携手试点打造“信誉医保就医”结算新方法。患者只需在就诊前树立个人信誉账户并绑定就诊人和付出信息，就可以免除就医过程中包含挂号、就诊、取药等多个环节的排队缴费。终究，患者脱离医院前在自助机刷卡完结医保费用主动分化，医保外自费部分由银行给予的信誉额度付出，患者只需在离院后完结还款即可。“信誉医保就医”在中关村医院待完结内部员工测验优化后对外上线。通过信誉医保结算，完结“先医治后付费”服务，优化付出环节，处理患者在医院挂号、就诊、取药等环节屡次排队缴费的问题，将就诊流程从7个过程削减至3-4个过程，居民就诊时刻大大缩短，节省了患者40%的旅程和30%的时刻，最大程度防止了患者在医院往复跑路的问题，削减了患者在医院的排队时刻，为患者带来了更好的就医体会。

  探究构建“党建引领、需求牵引、业务驱动、科技支撑”的新时期才智医保体系建造打开的新途径，将医保业务、数据、技能放到医保全场景中进行立异。在《新时期党建引领下的海淀才智医保建造思路与对策研讨报告》的基础上，结合海淀区医保作业实践，拟定“一院一策”打开途径，选取 “互联网+社区送药”、云药房、医保大数据和才智医保服务大厅等多个场景打开立异使用试点。

  一是拓展试点“智能医保药柜”。通过在北下关大街大柳树社区便民服务站内设置“智能医保药柜”，依托北下关社区卫生服务中心家医巡诊方法，为社区内慢病患者供给“互联网+医药服务”。就诊过程中，患者可在一站式药柜完结挂号、缴费操作；就诊完结后，可至药柜进行取药。此方法进一步提高了社区医院便民服务才能，处理社区晚年患者治病、挂号、缴费、取药难等问题。

  二是深化打造云药房渠道。依托航天中心医院互联网医疗服务渠道，打开云药房试点。一方面完结与试点医院互联网医院渠道的对接，另一方面完结与药店售药体系及配送体系对接，以嵌入互联网医院渠道的方法，为复诊患者、药店、医护人员供给一个云药房服务。复诊患者在互联网医院就诊时，医师可为复诊患者开具相应外购处方，复诊患者可通过互联网医院进行医保、自费处方药品的外购操作。

  三是不断拓展医保大数据场景。通过大数据技能对海淀区的医保数据进行剖析，完结对医保诈骗、不合理医疗行为、医保方针执行状况的全盘监控。一起，在首都医科大学三博脑科医院打开DRG（按疾病确诊相关分组付费）大数据剖析试点，针对DRG住院结算病例打开针对性的大数据审阅剖析。9月29日，海淀区医疗保证局赴北京惠及智医科技有限公司打开“才智医保”专题调研。清华大学联合科大讯飞建立的北京惠及智医科技有限公司（简称惠及智医）带来的“依据全病历的DRG分组要害信息监管计划” 在国家医保局举行才智医保处理计划大赛上荣获精确医保决议计划赛道全国一等奖，调研组现场听取了惠及智医在DRG智能监管、才智医保产品、产品使用成效等方面的报告。惠及智医针对医保监管难点、医疗数据特色和ICD编码痛点，依据医保合规性审阅、医治合理性审阅、付出方法监管、诈骗骗保监管等多个维度，打造了依据全病历内在解析的医保审阅模型，为医保部分和定点医疗组织供给有数据、有才能、有运营的“人工智能医保基金监管运营服务”。

  一是活跃执行北京市医疗保证信息渠道上线作业。包含定点医药组织院端结算功用切换和经办功用上线日，海淀顺畅有序完结辖区内一切定点医药组织院端结算“以新为准”的新渠道功用切换，做到了“有序、无感、保险”。海淀区医保局结合疫情防控处理要求，在院端功用上线基础上同步做好经办端功用上线时起，区医保局发动要点保证期应急值守，依据《海淀区医疗保证局关于执行北京市医疗保证信息渠道经办功用上线的作业计划》，严厉遵守疫情常态化防控的一起，组织作业人员24小时视频值守，12月1日0时，海淀区医保经办体系切换至全国一致医保信息渠道。海淀区承当医保经办体系业务验证任务，区医保局全体作业人员通过4天的昼夜奋战，终究保证新渠道大部分模块可以坚持平稳运转。

  二是完结门诊共济保证机制变革。执行1900余个医保结算暗码键盘发放，联合市局进行门诊共济保证机制真人真卡真买卖试点测验，督导辖区一切定点医药组织医保服务器中心业务组件晋级、检查HIS体系接口改造、结算窗口和自助设备暗码键盘布置调试及结算业务自测，为门诊共济保证机制变革全体作业供给技能保证。

  三是完结新增定点医药组织信息体系检验作业。辖区定点医疗组织数量继续增长，在稳步加强日常信息体系运转状况督导的基础上，对新增定点医疗组织打开信息体系改造训练及辅导，按时刻节点完结28家新增定点医疗组织持卡结算、脱卡结算、医嘱信息同享、异地门诊直结算、个人账户等业务体系功用现场检验作业。别的完结工伤医嘱信息同享（包含9家医疗组织）信息体系检验作业。

  一是优化营商环境。完结了大厅软硬件晋级改造，信息发布处理渠道项目全面提高医保就事大厅智能化服务水平，包含现场业务大厅信息发布终端建造、信息发布体系渠道和软件建造、跨网络和不同终端信息发布整合、排队处理体系终端建造、微信预定接口及微信现场取号、服务满意度点评体系等，以“掌上办、自助办、不碰头”为主题，大厅装备了自助查询机、医疗费用申报自主一体机、电子交互阅览屏、医疗费用录入自助报盘机等设备，更好的表现医保局运用信息化科技和产品为参保企业和个人供给愈加优质的服务，提高参保“业务处理，随心把握”的自助感。

  三是活跃申报“全国医疗保证服务窗口示范点”。为成功申报“全国医疗保证服务窗口示范点”，对标对表从严厉依法合规、事项清单执行到位、服务优质高效、就事揭露通明、经就业务才能强、服务设施设备完善等六项标准进行自查，厚实做好医保经办服务根本功，严厉将国家和市局要求和标准执行到位。在国家医保局医保中心举行全国医疗保证经办服务标准建造典型事例搜集推介活动中，海淀区医疗保险业务处理中心报送的《饯别医保“红、黄、蓝”实行任务保证民生》获综合类优异事例。打造“海淀医保”微信大众号，建立海淀区医保局对外一致的微信服务门户，为大众供给快捷精确服务。包含供给对外宣扬、在线智能咨询、在线就事、资讯查询、就事攻略查询、在线月认证上线以来，海淀医保微信大众号已累计粉丝数量达13万余人，累计阅览量达120余万次。

  下一步，海淀区医疗保证局将继续加强与辖区医疗组织的交流协同，活跃探究运用先进信息技能赋能医疗服务，不断提高医疗服务的快捷性、精准性和智能化水平，辅导更多医院加大对互联网医治服务的探究，加速推动“互联网+医保”服务医保付出方针落地，做好“互联网+医保”服务方针宣扬，更好为广阔参保大众供给优质的服务。回来搜狐，检查更多